JIAレジストリー

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以下の項目に必要な情報を入力して下さい。

Ｑ 1	ご施設名
Ｑ 2	患者識別番号
Ｑ 3	性別	男児 女児 その他
Ｑ 4	発症時年齢（○歳△ヶ月）
Ｑ 5	診断時年齢（○歳△ヶ月）
Ｑ 6	発症型	全身性関節炎 遷延型少関節炎 進展型少関節炎 RF陰性多関節炎 RF陽性多関節炎 乾癬性関節炎 付着部炎関連関節炎 その他
Ｑ 7	合併症があれば選択して下さい	マクロファージ活性化症候群 骨粗鬆症 脊椎圧迫骨折 大腿骨頭壊死 間質性肺炎 溶血性貧血 虹彩炎 他のリウマチ性疾患
Ｑ 8	行ったことのある治療を選択して下さい	非ステロイド抗炎症薬 ステロイド ステロイド・パルス療法 リポ化ステロイド薬 ステロイドの関節注射 MTX サラゾスルファピリジン アザチオプリン 経口シクロフォスファミド シクロフォスファミド・パルス療法 ミゾリビン 経口シクロスポリン シクロスポリン・持続静注 タクロリムス エタネルセプト トシリズマブ アダリムマブ インフリキシマブ その他の生物学的製剤 ガンマグロブリン製剤 血漿交換
Ｑ 9	上記以外の治療薬があれば記載して下さい
Ｑ 10	以下の有害事象を認めた場合選択して下さい	悪性疾患 重症感染症（入院加療を要するもの） その他入院加療を要する有害事象
Ｑ 11	現在の治療状況についてお知らせください	軽快したためフォロー終了 軽快し経過観察中 治療継続中 死亡 転院・転科のため不明 その他、受診が途絶えたため不明

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